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Screening depressione
Una diagnosi precoce di depressione nei pazienti con malattie cardiovascolari consente una migliore gestione delle patologie grazie a una maggiore adesione alle terapie. A questo scopo è utile uno screening. Alcuni ricercatori USA hanno implementato un approccio pratico allo screening, che riduce i tempi di valutazione del paziente
I pazienti con patologie cardiovascolari dovrebbero essere sottoposti a screening per diagnosticare ed eventualmente gestire la depressione, che interessa un paziente su 5 con malattia delle arterie coronarie, arteriopatia periferica e insufficienza cardiaca. Questa patologia, inoltre, complica la gestione dell’aspetto cardiovascolare, peggiorando i fattori di rischio e riducendo l’adesione a stili di vita sani e terapie mediche.
L’American Heart Association raccomanda di effettuare controlli per depressione su tutti i pazienti con malattia delle arterie coronarie e la US Preventive Services Task Force consiglia di sottoporre a screening per depressione la popolazione adulta in generale, anche se nel 2015 soltanto il 3% dei pazienti ambulatoriali lo hanno ricevuto.
Un approccio pratico per lo screening: lo studio
James W. Murrough e colleghi, della Icahn School of Medicine presso il Mount Sinai di New York, hanno presentato un approccio pratico per lo screening e la gestione della depressione in pazienti con malattia cardiovascolare nell’articolo che apparirà il 16 aprile sul Journal of the American College of Cardiology. Sebbene siano disponibili diversi strumenti di screening, gli autori raccomandano il Patient Health Questionnaire con due domande (PHQ-2) per la sua semplicità d’uso, la disponibilità in varie lingue e l’accessibilità pubblica.
I pazienti che risultano positivi possono rispondere immediatamente alle altre sette domande del PHQ-9, che integra i criteri diagnostici per la depressione del DSM-IV e altri importanti sintomi depressivi ed è anch’esso disponibile online. Gli screening positivi non dovrebbero essere considerati diagnostici. Piuttosto, andrebbero effettuate ulteriori valutazioni tramite strumenti strutturati o colloqui condotti dal medico di assistenza primaria o da quello che si occupa di salute mentale che lavorano con il cardiologo del paziente.
Nel frattempo, chi risulta positivo ai controlli per depressione dovrebbe essere immediatamente valutato per il rischio di ideazione suicidaria, La gestione della depressione in pazienti con malattia cardiovascolare può prevedere terapia farmacologica, psicoterapia e/o esercizio fisico. Tutto ciò può ridurre i sintomi depressivi e migliorare la qualità della vita.
La strategia di gestione dovrebbe essere determinata da un team multidisciplinare che include medici di assistenza primaria e medici che si occupano di salute mentale. Ciò è particolarmente importante nei gravi episodi di depressione maggiore e per i soggetti che rischiano di fare del male a se stessi o agli altri. Gli autori forniscono degli algoritmi per guidare lo screening di routine per la depressione e un approccio sequenziale alla gestione della patologia in pazienti con malattia cardiovascolare.
